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《黄帝内经》解释17、脉要精微论篇

发布日期:2025-03-07 15:46    点击次数:187

【简述】

黄帝向岐伯请教了关于诊断疾病的各种问题。岐伯告诉黄帝,诊断疾病要在清晨进行,观察脉搏、眼睛、面色等来判断病人的病情。脉象可以反映气血的状况,面色的五色变化可以反映脏腑的健康状况。此外,还要观察病人的精神状态、声音、饮食等方面。

脉象在四季中有不同的变化,春天的脉象像圆周,夏天的脉象像方形,秋天的脉象像平直,冬天的脉象像重量。通过观察脉象的变化,可以判断病情的发展和预后。

疾病形成后会发生变化,如风邪入侵会形成寒热症状,湿热郁结会形成消渴症状等。治疗时要根据病因来选择合适的方法。

诊断疾病要注意观察脉象、面色、精神状态等方面,结合四季的变化来判断病情。治疗时要根据病因和病人的具体情况来选择合适的方法。

【详细解释】

黄帝问道:如何进行诊断?

岐伯回答说:诊断通常应在清晨进行,此时阴气尚未活动,阳气还未扩散,病人还没有进食,经脉未处于旺盛状态,络脉调匀,气血未乱,因此这时可以诊断出异常的脉象。

在诊断时,要注意脉搏的动态变化,观察眼睛的神采是否明亮,检查面部的五色变化,观察五脏是否有余或不足,六腑是否强弱不均,身体的形态是否健壮或衰弱。综合这些信息,可以判断病人的生死。

脉象是血液运行的标志。脉象长则表示气机调和,短则表示气机病变,脉数则可能有心烦的症状,脉大则表示病情进展,上部脉盛则表示气机亢奋,下部脉盛则表示气机胀满,脉象出现间歇则表示气机衰弱,脉细则表示气机不足,脉涩则可能是心痛的症状,脉象浑浊而有力则可能是疾病进展的标志,脉象绵绵不绝如同弦断则表示接近死亡。

面部的五色是气血旺盛的表现。红色最好像白布包裹着朱砂,不应像赭石的颜色;白色最好像鹅绒,不应像盐的颜色;青色最好像苍壁的光泽,不应像蓝草的颜色;黄色最好像罗布包裹着雄黄,不应像黄土的颜色;黑色最好像漆的颜色,不应像地苍的颜色。如果五色的变化明显,病人的寿命不会很长。眼睛的明亮度可以用来观察事物,分辨黑白,判断长短。如果把长看作短,把白看作黑,这样的情况说明精神已经衰退。

五脏是人体内部的守护者。如果五脏充满,气机过盛,病人受到惊吓时,说话的声音像是从房间内传出的,这是中气湿重的表现;说话声音低微,整天才说几句话,这是气机衰竭的表现;穿衣被褥不整理,说话不分场合,不避亲疏,这是神智混乱的表现;消化系统功能减弱,这是门户不固的表现;小便不停,这是膀胱功能减弱的表现。能够保持正常功能的可以生存,失去正常功能的将会死亡。五脏是支撑身体强健的基础。头部是精神明亮的部位,如果头部倾斜,眼神深陷,说明精神即将衰竭;背部是胸中的部位,如果背部弯曲,肩膀下垂,说明胸中即将衰败;腰部是肾脏的部位,如果腰部转动困难,说明肾脏将要疲惫;膝盖是筋骨的部位,如果膝盖屈伸困难,走路时弯腰驼背,说明筋骨将要疲惫;骨骼是骨髓的部位,如果不能长时间站立,行走时摇晃不定,说明骨骼将要疲惫。能够保持强健的可以生存,失去强健的将会死亡。

岐伯说:如果病人的脉象与四季的变化相反,脉象有余则表示精气旺盛,脉象不足则表示精气消减。如果脉象超过了正常的范围,脉象不足则表示精气旺盛;如果脉象低于正常的范围,脉象有余则表示精气消减。阴阳不协调,病情称为“关格”。

黄帝问:脉象在四季中的变化如何?如何知道病在何处?如何知道病情的变化?如何知道疾病突然在体内发作?如何知道疾病突然在体外发作?请教这五个问题,可以听到解答吗?

岐伯说:请允许我谈谈这些与天体运行的关系。在万物之外,六合之内,天地的变化,阴阳的响应,春天的温暖变为夏天的炎热,秋天的肃杀变为冬天的寒冷。四季的变化带动脉象的变化,春天的脉象应像规(圆周),夏天的脉象应像矩(方形),秋天的脉象应像衡(平直),冬天的脉象应像权(重量)。因此,从冬至开始四十五天,阳气略微上升,阴气略微下降;从夏至开始四十五天,阴气略微上升,阳气略微下降。阴阳有时节的变化,与脉象有固定的时间关联,如果在这个时间点上脉象与正常情况不符,就可以判断脉象的异常,并据此推测死亡的时间。脉象的微妙之处在于脉象,不能不仔细观察。观察脉象有规律可循,从阴阳开始,有固定的规律,从五行出发,五行有度量,四时的变化与之相宜。治疗时补泻不要失误,要与天地的变化一致。掌握了这个一致性,就可以了解生死的情况。因此,声音符合五音,颜色符合五行,脉象符合阴阳。

由此可知,阴气过盛则会梦见涉水并感到恐惧,阳气过盛则会梦见大火焚烧,阴阳都过盛则会梦见互相争斗伤害;上部脉象过盛则会梦见飞翔,下部脉象过盛则会梦见坠落;非常饱时会梦见给予,非常饥饿时会梦见索取;肝气过盛则会梦见愤怒,肺气过盛则会梦见哭泣;短虫多则会梦见人群聚集,长虫多则会梦见争斗伤害。

因此,诊脉有一定的方法,保持宁静是保证。春天的脉象轻浮,如同鱼儿在水面上游动;夏天的脉象浮于皮肤,广泛地反映万物的丰盛;秋天的脉象下沉于皮肤,如同蛰伏的昆虫将要离去;冬天的脉象深入骨髓,如同蛰伏的昆虫严密隐藏,就像君子在室内居住。因此说,了解内脏情况的人通过触诊来记录,了解外在情况的人从终到始进行观察。这六种方法是诊脉的主要法则。

心脉搏动坚实且长,病人可能出现舌头卷曲、难以言语的症状;如果脉象柔软而散乱,病人可能出现消瘦的情况。肺脉搏动坚实且长,病人可能出现咳血的症状;如果脉象柔软而散乱,病人可能出现大量出汗,至今未能恢复正常。肝脉搏动坚实且长,如果面色不青,病人可能出现跌打损伤或搏斗的症状,因为血液积聚在胁下,导致病人喘息困难;如果脉象柔软而散乱,面色有光泽,病人可能出现溢饮的症状。溢饮的症状是口渴并大量饮水,水分容易渗透到皮肤和胃肠的外部。胃脉搏动坚实且长,如果面色呈红色,病人可能出现腿部骨折的症状;如果脉象柔软而散乱,病人可能出现进食障碍。脾脉搏动坚实且长,如果面色呈黄色,病人可能出现气短的症状;如果脉象柔软而散乱,面色无光泽,病人可能出现足胫部肿胀,如同水肿的症状。肾脉搏动坚实且长,如果面色呈黄色且带红色,病人可能出现腰部骨折的症状;如果脉象柔软而散乱,病人可能出现贫血的症状,至今未能恢复正常。

黄帝问:如果诊断到心脉急促,这是什么病?病状如何?

岐伯答:这种病名为心疝,少腹部位会有明显的肿块。

黄帝问:为什么这样说?

岐伯答:心是男性脏器,小肠是它的使者,所以少腹部位会有明显的肿块。

黄帝问:如果诊断到胃脉异常,病状如何?

岐伯答:胃脉实则表示胃部胀满,胃脉虚则表示腹泻。

黄帝问:疾病形成后会发生变化,这是什么意思?

岐伯答:风邪入侵会形成寒热症状;湿热郁结会形成消渴症状;气机逆乱会形成头部疾病;长期风邪入侵会形成飧泄症状;脉络风邪入侵会形成麻风症状。疾病的演变形式多种多样,无法一一列举。

黄帝问:各种痈肿、筋肉挛缩和骨痛是怎么产生的?

岐伯答:这些症状是寒气造成的肿胀,是八风变化的结果。

黄帝问:如何治疗?

岐伯答:这些是四季疾病,应该用克制其病邪的方法来治疗。

黄帝问:如果有旧病复发,脉象和面色发生变化,如何判断是长期病还是突然发作的病?

岐伯答:这个问题问得很好!如果脉象微小而面色没有明显变化,这是新病;如果脉象没有明显变化而面色有明显变化,这是长期病;如果脉象和面色都有明显变化,这是长期病;如果脉象和面色都没有明显变化,这是新病。如果肝脉和肾脉同时出现,面色呈青色或红色,可能会出现跌打损伤的症状,如果没有出血,说明是水肿症状;如果有出血,说明是湿气过重。

手腕内侧两边对应季胁(肋骨末端),手腕外侧用于观察肾脏,手腕内侧用于观察腹部。手腕中部向外对应肝部,向内对应膈膜;右手腕外侧对应胃部,向内对应脾脏。手腕上部向外对应肺部,向内对应胸部;左手腕外侧对应心脏,向内对应膻中。前面用于观察前面的情况,后面用于观察后面的情况。手腕上部对应胸部和喉咙的情况;手腕下部对应小腹、腰部、大腿、小腿和足部的情况。

脉象粗大表示阴气不足,阳气过盛,可能是热症。脉象来得快去得慢表示上部实而下部虚,可能是头部疾病;脉象来得慢去得快表示上部虚而下部实,可能是怕风的症状。因此,容易受风的人,阳气受到了侵害。如果脉象都呈现沉细数的状态,可能是少阴厥证。脉象沉细数且散乱表示寒热交替的症状。脉象浮而散乱表示眩晕或昏倒。脉象浮而不烦躁的都在阳分,可能是热症;如果有烦躁的感觉则在手部。脉象细而沉的都在阴分,可能是骨痛;如果有安静的感觉则在足部。脉象快速跳动中出现一次停顿表示阳脉病变,可能出现泄泻和脓血便。脉象过快且触之涩滞表示阳气过盛;脉象滑利表示阴气过盛。阳气过盛会导致身体发热且无汗;阴气过盛会导致多汗且身体寒冷;阴阳都过盛会无汗且寒冷。推动脉象向外,如果只向内而不向外,可能是有心腹积聚的情况;推动脉象向内,如果只向外而不向内,身体可能有发热的情况;推动脉象向上,如果只向上而不向下,腰部和足部可能感觉清凉;推动脉象向下,如果只向下而不向上,头部和颈部可能有疼痛的感觉。按压脉象至骨,如果脉气不足,腰部和脊椎可能有疼痛,身体可能有麻痹的感觉。

【原文】

黄帝问曰:诊法何如?

岐伯对曰:诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。

切脉动静,而视精明,察五色,观五藏有余不足,六腑强弱,形之盛衰。以此参伍,决死生之分。

夫脉者,血之府也。长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛,浑浑革至如涌泉。病进而色弊,绵绵其去如弦绝,死。

夫精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍壁之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如漆色,不欲如地苍。五色精微象见矣,其寿不久也。夫精明者,所以视万物、别白黑,审短长。以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。

五藏者,中之守也。中盛脏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也;言而微,终日乃复言者,此夺气也;衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也;仓廪不藏者,是门户不要也;水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。夫五脏者,身之强也。头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣;背者,胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣;膝者,筋之府,屈伸之能,行则偻附,筋将惫矣;骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。得强则生,失强则死。

岐伯曰:反四时者,有余为精,不足为消。应太过,不足为精;应不足,有余为消。阴阳不相应,病名曰关格。

帝曰:脉其四时动奈何?知病之所在奈何?知病之所变奈何?知病乍在内奈何?知病乍在外奈何?请问此五者,可得闻乎?岐伯曰:请言其与天运转大也。万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒。四变之动,脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。阴阳有时,与脉为期,期而相失,知脉所分,分之有期,故知死时。微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜,补写勿失,与天地如一,得一之情,以知死生。是故声合五音,色合五行,脉合阴阳。

是知阴盛则梦涉大水恐惧,阳盛则梦大火燔灼,阴阳俱盛则梦相杀毁伤;上盛则梦飞,下盛则梦堕;甚饱则梦予,甚饥则梦取;肝气盛则梦怒,肺气盛则梦哭;短虫多则梦聚众,长虫多则相击毁伤。

是故持脉有道,虚静为保。春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。故曰:知内者按而纪之,知外者终而始之。此六者,持脉之大法。

心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;其软而散者,当消环自己。肺脉搏坚而长,当病唾血;其软而散者,当病灌汗,至今不复散发也。肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆;其软而散,色泽者,当病溢饮。溢饮者,渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也。胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀;其软而散者,当病食痹。脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气;其软而散,色不泽者,当病足胫肿,若水状也。肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰;其软而散者,当病少血,至今不复也。

帝曰:诊得心脉而急,此为何病?病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹当有形也。帝曰:何以言之?岐伯曰:心为牡藏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。帝曰:诊得胃脉,病形何如?岐伯曰:胃脉实则胀,虚则泄。

帝曰:病成而变何谓?岐伯曰:风成为寒热;瘅成为消中;厥成为巅疾;久风为飧泄;脉风成为疠。病之变化,不可胜数。

帝曰:诸痈肿筋挛骨痛,此皆安生?岐伯曰:此寒气之肿,八风之变也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:此四时之病,以其胜治之愈也。

帝曰:有故病五藏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病乎?岐伯曰:悉乎哉问也!徵其脉小色不夺者,新病也;徵其脉不夺,其色夺者,此久病也;徵其脉与五色俱夺者,此久病也;徵其脉与五色俱不夺者,新病也。肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤,不见血,已见血,湿若中水也。

尺内两傍,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候鬲;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。

粗大者,阴不足,阳有余,为热中也。来疾去徐,上实下虚,为厥巅疾;来徐去疾,上虚下实,为恶风也,故中恶风者,阳气受也。有脉俱沉细数者,少阴厥也。沉细数散者,寒热也。浮而散者,为眩仆。诸浮不躁者,皆在阳,则为热;其有躁者在手。诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛;其有静者在足。数动一代者,病在阳之脉也,泄及便脓血。诸过者,切之涩者,阳气有余也;滑者,阴气有余也。阳气有余为身热无汗;阴气有余为多汗身寒;阴阳有余则无汗而寒。推而外之,内而不外,有心腹积也;推而内之,外而不内,身有热也;推而上之,上而不下,腰足清也;推而下之,下而不上,头项痛也。按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。

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